Anomalías Dentales: Número, Tamaño, Forma y Raíces

Anomalías dentales

A) Agenesia

Es la ausencia congénita de uno o más dientes.

• Hipodoncia: falta congénita de uno o más dientes de forma aislada, siendo el resto normales. Se reduce el número de dientes debido a una progresiva reducción del tamaño de los maxilares, con escasa reducción del tamaño dental. Diagnóstico radiológico. Origina la no exfoliación del diente que le precede. Ocasiona problemas funcionales, desplazamientos y problemas estéticos.
• Oligodoncia: ausencia de numerosos dientes, acompañada de alteraciones en la forma y el tamaño de los dientes restantes. Puede ser sectorial o dispersa.
• Anodoncia: ausencia total de dientes.

B) Hipergenesia

Es un número excesivo de dientes. El número total puede resultar engañosamente normal. Los dientes supernumerarios, si presentan una morfología normal, se llaman suplementarios; si presentan anomalías en la forma, se llaman accesorios. Las causas suelen ser genéticas, ya que generalmente acompaña a malformaciones. Se localizan con mayor frecuencia en el maxilar superior. Los problemas son alteraciones en la erupción, posición, apiñamiento o estéticos.

Tratamiento: exodoncia si provoca algún tipo de problema.

Anomalías del tamaño

A) Microdoncia

Dientes que son más pequeños de lo normal. Se reconocen tres tipos:

• Microdoncia generalizada verdadera: todos los dientes son más pequeños de lo normal. Se presenta en casos de enanismo. Los dientes no están bien formados y son pequeños.
• Microdoncia generalizada relativa: se presentan dientes normales o ligeramente más pequeños de lo normal, en maxilares que son un poco más grandes de lo normal.
• Microdoncia localizada: afecta a un solo diente. Afecta con frecuencia a los incisivos laterales superiores, los terceros molares, los premolares maxilares y mandibulares, y los dientes supernumerarios, que suelen ser pequeños. La más común es la que afecta al incisivo lateral maxilar, llamado diente en clavija o destornillador.

B) Macrodoncia

Dientes más grandes de lo normal.

• Macrodoncia generalizada verdadera: todos los dientes son más grandes de lo normal.
• Macrodoncia generalizada relativa: causada por dientes normales o ligeramente aumentados, pero con maxilar o mandíbula pequeños.
• Macrodoncia de un solo diente: su etiología es desconocida. El diente puede aparecer normal excepto en su tamaño. No debe confundirse con la fusión de dientes al iniciarse la odontogénesis; la unión de dos o más dientes origina un diente grande único.

Anomalías de la forma dental

Trastornos que afectan al diente en su totalidad, o específicamente a la corona o la raíz.

A) Afectan a todo el diente

• Dientes cónicos: tienen forma de cuña. La raíz tiende a ser más corta de lo normal. Etiología: alteración hereditaria dominante. Tratamiento: reconstrucción con resinas y coronas para evitar alteraciones del periodonto y mejorar la estética.
• Dens in dente: marcada invaginación del esmalte hacia el interior de la papila dental; también se denominan dientes invaginados. Es la formación de un canal o luz en el diente, rodeado de esmalte en el centro y dentina alrededor; el esmalte suele ser defectuoso y la dentina de mala calidad. Puede afectar a varios dientes y tener varias localizaciones.
• Taurodontismo: se da en molares que presentan un agrandamiento de la cámara pulpar hacia el ápice, con conductos radiculares muy cortos. En la radiografía, con frecuencia tiene forma rectangular y no termina en punta en dirección a las raíces. Tratamiento: no requiere tratamiento, pues no produce trastornos clínicos.

B) Anomalías coronarias

• Cúspides accesorias: crecimientos anormales de cúspides. En incisivos y caninos se sitúan en lingual o palatino y se deben a un crecimiento excesivo del cíngulo. En molares, en vestibular, dando lugar a cúspides de Bolk, o en palatino, al tubérculo de Traviani. El tubérculo paramolar más frecuente es el tubérculo de Carabelli, que lleva este nombre cuando aparece en el primer molar superior. Debido a los surcos que se producen por la unión con la corona, son piezas más propensas a padecer caries.
• Dientes de Hutchinson: la forma de los incisivos centrales superiores se ve alterada en los niños con sífilis congénita, presentando dos puntas. La alteración se debe a los cambios que sufre el germen dentario en la etapa de morfodiferenciación. Son patognomónicos de la sífilis congénita, aunque se han encontrado pacientes con dientes de Hutchinson sin antecedentes de sífilis congénita. Otras manifestaciones de la tríada de Hutchinson son: molares moriformes, queratitis intersticial (inflamación y cicatrización de la córnea) y sordera. Tratamiento: se tratan con coronas o resinas.
• Talón cuspídeo: anomalía de los dientes anteriores, superiores e inferiores. El diente más afectado es el incisivo lateral superior. Lo más común es la caries dental en la base del talón. Puede provocar interferencias oclusales, compromiso estético y maloclusiones.
• Molar moriforme: se encuentra en la mayoría de los pacientes con sífilis congénita. Las coronas de los primeros molares permanentes son irregulares, con forma de mora; las superficies de oclusión son mucho más estrechas y dan a la corona un aspecto comprimido. Presentan hipoplasia del esmalte; cuando no la presentan se denominan molares de Pfluger. Tratamiento: en caso de hipoplasia se confeccionarán coronas.

C) Anomalías radiculares

• Dilaceración: angulación o curvatura excesiva, hacia distal, de las raíces. Se piensa que es la causa de un traumatismo sufrido durante la formación del diente. La curvatura puede presentarse en cualquier parte del diente: en la porción cervical, a mitad de la raíz o incluso justo en el ápice.
• Raíces supernumerarias: raíces que exceden el número normal. Se producen por una hiperactividad de la vaina de Hertwig. Son más frecuentes en la arcada inferior. Pueden ser normales en tamaño y forma. Tienen considerable importancia en exodoncia, ya que una de estas raíces puede fracturarse durante la extracción y, si pasa desapercibida, puede causar infección.
• Perlas del esmalte: formaciones redondeadas de esmalte que se sitúan en la furca de los dientes multirradiculares.
• Reducción de raíces: fusión de las raíces dando lugar a una raíz piramidal.